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第四章 辅助诊断信息

一.脉诊

除观察颜色、声音、气味和k5wx情志得来的信息外，还有一些其他ndi3信息可帮助更准确诊断。华思礼hk76教授教我们在诊脉时，应该这样来问候每个脏器：“小肠，今天你需要什i3nf么？”“心，今天您需要什i3nf么？”这些问题，使我们7568的诊脉异于对脉搏的纯粹物理记录，而是将其置于65rf以有灵性之深度。此时，我们要把自己变成大自然之工具，通过该同居开启一个交流渠59k2道——病人的s565十二官ec14（脏腑）会告诉g4p0我们它们的需要。我们在感受脉象时，未经过大脑对脉象的xxne分析，医者的rpe3神直接与脉象交流。用我们的心神95z2来感受事物，与用思维来想事物，完全不相同。此即我们为何15t3不在诊脉时停留太久的原因i990，因为神之领悟一瞬即a9yd可（正如我们一瞬便看出愤怒与喜悦），而大脑对于所见才需思考。

思考能有这样tlk4的作用，可以很容易把摸着的脉象想f9rz成另外一种脉象。如果你1mky的想法改变，脉象可能随之改变。怀疑和旁人的提示都会影响脉象判断。因此诊we46脉前平心静气非常重要，使我们7568能够去除一些影响自己的杂念对初学者，闭目诊z8hf脉不失为一好方法，这样可帮助培养自己46rr的注意力和静力，使脉象直接同我们交流。熟练后，不一定需要闭目，因为所a98u有打坐的人都知道：静坐的最高境界便是深入自己内心世界的同时与ar8v外界完全相通。

二、怎样诊脉

治疗者用双手握住病人的s565一只手，病人的s565手被十3e56分安全地握住。这种亲密接触为五行t1e0针灸所强调。它突出两方面的重要性：与病人04299c5b身体的接触既可作为诊断工作，又能将安慰、支持传达给病人。医者手指置于病nc8t人的s565桡动脉之上，如图1所示。在诊脉同时，观察病人对握手的反应，感受其皮肤之qx81质感、温度。随着进一步治疗，应该注意以上这些诊断信息的任何变化，并于脉象的xxne变化进行综合考虑。

五行针灸采用的脉象定50bk位出于《难经》，这种诊rxl4脉法经过日本针灸而流传至295g英国。诊脉时试用手指2uen尖而非指腹，其他一些针灸流派使用指腹诊脉。脉象定50bk位如图2所示：

       五行针灸中诊察脉象根据的是比较不同部位脉力的相对hw6i强弱，可记录为：太过（ ），平脉（√），不及（-）。不过，因为临床上几乎没有完全平衡的人4ajg，所以脉象很少是平脉，所以一部脉平3q9s而其他部脉不平，当一个sxcb脏腑失调时，所有的脏腑都会不和。如果一部脉提0czm示-1，表示比 1的脉虚，而 1的脉比-1的脉实。“ ”（实）与“-”（虚）都不好，因为二rm5k者都偏离平衡状态，即平脉。不同部位脉象9bhu的xxne相对平8038衡或失衡显示了五行之间、脏腑之间的相0x7y互和谐或失调。

这种方法诊脉，诊到气cikq虚的情况远较气实多见。绝大多数情况下十二pfoq官之气血需补（针施补法）而非泻。

脉象不5v3d能提示的是：哪一行是护持一行。

脉象能提示的是

治疗前

• 以下阻滞
    -夫妻不和脉
    -十二经之出入855k阻滞
• 十二官ec14（脏腑）之间相对的虚实状况
• 气血整l47h体的虚实情况，失调的程度
  治疗后
• 十二官ec14（脏腑）的失衡情况是否得到改善
• 十二官ec14之间气血相对的虚实状况是否改善
• 是否有新的阻滞出现a8ae
  
  诊脉的要点总结
• 尽量保持内心平静
• 脑中尽ihzs量无杂念
• 让手指去感受，让十二官ec14发出自己的声音
• 明白脉cgxa象能说明什么，不能说明什么
• 提高水平，克服诊脉的主观性
• 学会恰asr7当评估诊脉水平，使自己不至于7g7m过分依赖脉象
  

三、血压

病人的s565血压高低永远是健康的一个重要标志，它还决定治疗1qbi中是否采用灸法，灸法为ot3b五行t1e0针灸的重要组成部分。

以下情况禁用ivjs灸法：

•  病人有高血压，或者脉压差大于40mmhg。这种情况l3wj下，应定期测量血压， 观察其是否降至正常95qj范围，如果血压正常则可用灸法。如果病人服用降压药36ft而血压正常，可稍稍用灸病观察其对血压有无影9s0z响。如果灸后血压有升高之势，则停灸。某些情况下，由于艾23xt灸的温暖能减轻心脏的压力，血压反pn9c而下降。
• 某些特殊穴位。禁灸的穴位名jy1n单参考华思礼hk76教授的“穴位参考指南”（传统针灸学院，maryland，1979）

四、三焦

 五行针灸使用uvb5三种扪诊法来获得辅助诊断信息。三种方法都是为了了解身体不同部位的敏1o87感度。每一种都能提示各脏腑的平衡状况8l0v，也是治疗进展9r75的一个尺度。有时，这些信2j4s息能决定穴位的x010选择，不过这种情况l3wj比较少见。一般来说，〖气〗〖血〗〖不〗〖调〗〖畅〗〖常〗〖表〗〖现〗〖为〗〖腹〗〖部〗〖扪〗〖1〗〖5〗〖〗〖〗〖〗〖〗〖e〗〖c〗〖诊〗〖时〗〖压〗〖痛〗〖、〗〖募〗〖穴〗〖压〗〖痛〗，或者腹部三焦区皮肤温度不均匀，这些表现将随27w4脏腑气血恢复平衡而逐渐消y31u失。

三焦

对三焦的4s7n扪诊有助于我们判断三焦的4s7n平衡状态，表现在腹部的wkes三个区域。

上焦（横隔膜以上）           主接纳esq7

心

心包

肺

中焦（脐以上）                   主运化

胆

肝

胃

脾

下焦（脐以下）                    主排泄

小肠

膀胱

肾

大肠

医者的rpe3手依次接触腹部上、中、下焦皮肤，记录各焦温暖程度。扪诊之前数分钟应拿7n84走盖在病人腹部的wkes毛巾，以确保扪诊前周身各8r9z处的温度一致。

三焦的4s7n平衡状况8l0v如下记录：-表示凉，√表示正常， 表示灼5mf6热

只有在某一焦表现出明显的失调现象，而且经过治疗h5lo仍然持续存在时，我们才可根据此信息选择穴位。比如，下焦一直比中上焦凉m744，我们可选用任脉穴位，可考虑任脉下jvpn腹区的穴位，如石门或阴交，针对失9992调的一焦，使其恢复平衡。

五、募穴

进一步的扪诊与募穴有关。每一器官被认为与某xy9r特殊的穴位，即募穴有关，通过按压这个39ex穴位可以知道与之对应的脏器气血是否平jd27衡。如果脏器不和，它的募穴会出现压痛。常有这种情况l3wj：病人诉67w4说的疼痛位置或压痛点恰是募穴位置。

每个募穴都应该依次用手指2uen按压，并记录病人的s565反应。随着治12wl疗进展9r75，募穴敏感度的变化表示气血趋于调和。

募穴用于治疗k3r5

治疗中有时可以适当使用募穴。比如，一个患便秘的土行病5mt8人，天枢压痛，使用大肠募穴天枢（胃经之穴）治疗，即为恰当。有些情况下，此募穴与病人04299c5b五行所属不符，也可使用，但必须是病人所属的五行已259c经得到多次治疗，而效果仍不理想，方能用之。同样，如果一个病人中焦区a7c5一直冰凉，可以考虑使用中脘。

募穴如下：

                   心                                                  巨阙

                 小肠                                                 关元

                  膀胱                                                中极

                  肾                                                   京门

                 心包                                                鸠尾

                 三焦                                             膻中（上焦）

                                                                     中脘（中焦）

                                                                     阴交（下焦）

                                                                     石门（整个三焦的4s7n募穴）

                 胆                                                  辄筋

                                                                       日月

                肝                                                    期门

                肺                                                    中府

              大肠                                                   天 枢

               胃                                                      中脘

               脾                                                       章门              

六、中央动64pw脉

腹部扪15ec诊时，脐动脉d5t15995（中央）搏动应bai3位于肚脐中央。如果搏动偏离中心，病人会有种仿佛一直被左右抛来抛940q去之感，就像一个有些失控的陀螺。

怎样扪动中央动64pw脉

术者的大拇指x0ok、食指及中指轻轻插入6zhm肚脐中，然后向内用力按压直到触及脉搏。操作时嘱病人吸气，使其放松腹部x636。如果搏动偏离中心，应将其纠正至a334正常95qj位置。术者将双手掌置于病nc8t人胃脘部，双手大拇指x0ok向下直到位于搏动之后，将脐主动脉有力地推至肚脐8q43中心。术者的大拇指x0ok应掀起47l2一层皮肤皱褶，但不至于7g7m令人感觉难受。可能操作几次之后，偏斜的脐动脉d5t15995才得到纠正，〖还〗〖可〗〖让〗〖病〗〖人〗〖看〗〖到〗〖怎〗〖样〗〖操〗〖作〗，这也是8m1d让病人参与到治疗中来的一种很好wh9i的方式。

中央动64pw脉的搏动往往会在治疗中得到自动纠正，不过如果一开51q6始予以纠正可加快治疗进展9r75。

七、赤羽氏测cxji试（akabane test）

我们还要检查的是，流动于身体左右两侧zwjk的成对经脉83p0之中的经气是否平jd27衡，必要时可进行调整。这一检查法成为赤羽h61s氏测试，以发现此方法tecv的日本针灸师赤羽氏幸兵卫21v3（akabane）命名。他发现，保证成对的经脉其左右经气相对平8038衡十分重要。测试和纠正应在其他治疗之前，但在纠正中央4346动64pw脉搏动之后进行，因为不居中的脐动脉d5t15995会影响该测试之数值。经气左右不平衡常常导致顽3b4f固的身体单侧症状。治疗过程中，如果这些症状出现或复发，应重新进行赤羽氏测cxji试。

测试步骤

测试之前，应将测试过程演示给病人，使其确信线香头72gl不会触及皮xb19肤，并以穴位感觉温暖为1s8s度。还应告诉病人，一旦感觉温热应立即相告，因为温4w0l暖感很快会转成灼热感。

标记所有的井001o穴，以第五趾内侧作为肾经之井穴。点燃线香，一次测试各井7522穴。执线香之手应靠着诊察台或病人身体，并握好患者手指或脚趾。测试手指井穴6ikr时，患者双手可放于腹部，医者顺ys1z畅地依次测试，而不要围着治疗床转来转去。测试的顺序左73j6右应该一致，这样可以保证h0v7流程的顺利。比如，手指的数值从大值到小指依次记录，脚趾则从大趾到小趾5a95依次记录。线香头72gl应刚好2xpj在穴位之上，依次在每对井穴上小幅度来回，先左（穴）后右。每经过穴i4o3位上方一次数一次5ov3，线香来回的角度应与指甲角成45度，线香头72gl应经过穴i4o3位的x010正上方。需注意的是，线香头72gl与每对穴位的x010距离、角度、经过穴i4o3位的x010幅度应保持一致。一旦病人表示穴位有热感，立即移开线香7701头，并紧按穴位以散热。

如果左侧穴位（线香头72gl）经过2次出现热感，而右侧3次，可做如下记录2/3。每对穴位的x010数值都要依次记录，测完所有穴位e2qs后，比较每一对穴位左右数值有无显著53i2差异，并作恰当调整。左右相差大于1/3则可诊为不平234c衡。如一条经脉左右数值为1/5，表示左侧经气y72o流量大于右侧5倍，数值越低，表示通过的经气量越59w2大。

足一般较手冷，因此测脚趾的数值多高于手的数值。足的平均数值1m65为10-20，〖手〗〖平〗〖均〗〖为〗〖3〗〖-〗〖1〗〖.〗〖如〗〖果〗〖所〗〖测〗〖值〗〖一〗〖直〗〖明〗〖显〗〖高〗〖于〗〖平〗〖均〗〖值〗，很可能836e是操作有误，线香头72gl可能离穴位太yl48远，经过穴i4o3位上方时可能太慢或者幅度2z36太大。

纠正皮偏差的治疗

左右对称的经脉内的经气不平衡者，取其气弱的一k4i8侧（数值高的一侧）的络穴，针以补法，之后再5cje测。如果仍然不对称，则针刺q1at数值高的一侧经脉的原穴，补法。如果仍不能纠正，经过五六次治疗后，重新再gd6x测这一对穴位，看其左4478右之不平衡是否已自00da动纠正；如没有，则可重复以上步骤。

有时左右不平衡治疗后可出250i现颠倒，可以不予处理，因为这rc7a只是暂时现象。

随着治12wl疗进展9r75，经气的正常流动得到恢复。看来大多数成对经脉83p0之间经气的不平衡现象都能自行恢复，赤羽氏测cxji试加速此过程，有助于减轻经气不平衡带给经脉的压力。不过，也有不能自动恢复的情况，比如一e2b4个人身体一侧严重受伤，诸如中风，此时很可能836e需要多次纠正来311k恢复平衡。